Skill diminta
CommunicationCustomer ServiceDeliveryNursing Care
Deskripsi
- Key Responsibilities
- Customer Service & Communication
- Menjawab panggilan masuk dan menangani pertanyaan dari provider, pasien, dan pihak asuransi/pembayar.
- Memberikan informasi terkait manfaat asuransi, prosedur klaim, serta tindakan medis yang dijamin.
- Menangani keluhan dengan pendekatan solutif, serta melakukan eskalasi ke Supervisor/Manager jika diperlukan.
- Melakukan panggilan keluar (outbound calls) ke end-user untuk menindaklanjuti keluhan atau permintaan yang belum terselesaikan.
- Case Management & Monitoring
- Memantau kondisi medis pasien harian dan biaya perawatan, termasuk kasus rawat inap dan tindakan operasi.
- Mengelola kasus yang terindikasi sebagai high-cost atau kompleks, serta mengoordinasikan dengan Medical Advisor atau pihak terkait.
- Bertanggung jawab atas pemantauan klaim aktif yang belum dikirimkan ke sistem, serta melakukan follow-up mingguan.
- Online Claim Handling & Administration
- Menjamin kelengkapan dan keakuratan transaksi klaim secara online sesuai prosedur perusahaan.
- Melengkapi seluruh catatan panggilan harian dan laporan monitoring pasien secara sistematis.
- Memastikan sistem klaim berjalan lancar melalui koordinasi rutin dengan provider atau tim internal.
- Shift-Based Service Delivery
- Menjalankan tanggung jawab sesuai dengan jadwal shifting 24/7, termasuk hari libur dan tanggal merah.
- Memastikan layanan terpenuhi sesuai dengan SLA dan standar kualitas departemen.
Requirements
- Pendidikan minimal D3 atau S1 di bidang Keperawatan, Farmasi, Rekam Medis, atau bidang medis lainnya.
- Bersedia bekerja fully onsite (WFO).
- Pengalaman kerja minimal 12 tahun di industri asuransi kesehatan, TPA, healthtech, atau fasilitas kesehatan.
Memiliki pemahaman mendalam terkait polis asuransi kesehatan, prosedur klaim medis, dan istilah medis, khususnya terkait tindakan medis dan operasi.
- Mahir menggunakan komputer dan sistem manajemen klaim.
- Bersedia bekerja dalam sistem shifting 24/7, termasuk akhir pekan dan hari libur nasional.
- Bersedia untuk bekerja dalam status kontrak.