Quality Assurance (Health Insurance)

Deskripsi pekerjaan Quality Assurance (Health Insurance) Staffinc

Deskripsi Pekerjaan

• Melakukan review dan verifikasi dokumen klaim untuk memastikan kelengkapan dan keakuratan dokumen, termasuk mengklasifikasikan dokumen berdasarkan jenis klaim dan layanan, serta mengidentifikasi dokumen yang tidak lengkap atau tidak valid dan melakukan eskalasi jika diperlukan.
• Melakukan validasi terhadap hasil analisis klaim yang dihasilkan oleh AI dengan mencocokkannya dengan dokumen pendukung.
• Memastikan keakuratan data klaim, seperti diagnosis, biaya, dan tanggal layanan.
• Mengidentifikasi adanya ketidaksesuaian data, dokumen yang tidak lengkap, atau indikasi potensi fraud.
• Memastikan proses klaim berjalan sesuai dengan SOP dan SLA yang berlaku.
• Menyiapkan dan memelihara laporan serta dokumentasi terkait klaim.
• Memberikan informasi yang akurat terkait klaim serta membantu menangani pertanyaan dari member.
• Menjaga kerahasiaan data member dan informasi pribadi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
• Persyaratan Pekerjaan
• Minimal pendidikan D3/S1 Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat, atau bidang kesehatan terkait.
• Memiliki pengalaman minimal 2 tahun di perusahaan asuransi kesehatan.
• Pengalaman sebagai Claim Analyst di perusahaan asuransi menjadi nilai tambah.
• Memiliki kemampuan analisis dan pemecahan masalah yang baik.
• Teliti dan memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam menangani data dan dokumen.
• Memahami proses verifikasi klaim dan dokumentasi layanan kesehatan.
• Adaptif, cepat belajar, serta nyaman bekerja dengan teknologi dan sistem yang menggunakan bantuan AI.
• Proaktif, memiliki inisiatif, serta mampu bekerja secara mandiri maupun dalam tim.
• Memiliki kemampuan komunikasi yang baik untuk melakukan koordinasi internal maupun menangani pertanyaan dari member.